一分钟拔除中心静脉长期导管？对！我院血透中心就是这么快！
来源：未知
作者：admin
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日期：2018-07-31
| 血管通路是维持性血液透析患者的「生命线」，自体动静脉内瘘是公认最佳的血管通路，但是如果遇到静脉条件差，不适合做自体动静脉内瘘，或者急需做血液透析的病人，那就只能先做中心静脉长期导管，等内瘘成熟，再拔除导管。 说到中心静脉长期导管拔管，还是非常讲究的，通常情况下需要局部麻醉Cuff（袖套）部位的皮下组织，切开该处皮肤，彻底将Cuff与皮下组织分离，然后拔除导管，按压止血，缝合皮肤。一套手术下来，10-15分钟算快的，碰上不好分离或是止血困难的，用上一个小时并不是什么新鲜事。 那有没有什么方法能够创伤小、又快速地拔出中心静脉长期导管呢？当然有！这个方法就是：“薅”！即有技巧的生拉硬拽。一两分钟就可以拔除导管。这是去年从台湾某医院传过来的拔管新方法，这个方法要求医生胆大心细、准确判断、沉着拔管。我院肾病科主治中医师高先楼在南京进修学习期间，运用“薅”法顺利拔除长期导管及腹透导管多例。 前不久，学成归来的高医生顺利完成淮安市中医院中心静脉长期导管首“薅”。患者沈先生，一年前诊断为尿毒症、原发性血管炎，当时由于血管炎无法做内瘘，为进行长期血液透析治疗，选择了右颈内静脉中性静脉长期导管置管术，通过一年规律透析，患者病情平稳，左手臂上的内瘘完全成熟，医生建议拔除右颈部中心静脉长期导管。 高先楼仔细分析病情后发现，沈先生导管置入时间约一年，日常使用通畅，适和用“薅”的方法来拔管，在和患者及家属认真分析利弊后，患者选择了“薅”法。当天下午，高医生在导管的Cuff部位皮下组织注射了局麻药，确认导管与组织无黏连后缓慢拉出导管末端，然后便使用了最原始、最简单的“薅”的方法，牵拉力度以导管产生变形为准，只用了短短的一分钟，手起管落，导管拔出后立即压迫出口，患者术中及术后均无明显不适。 据高先楼介绍，使用“薅”的方法，整台“手术”在血透中心的病床上就可以完成，根本不用进手术室，不仅过程简单、耗时短、创伤小、术后恢复快，还大大减轻了病人的痛苦，一般术后2-3天后即可淋浴洗澡。 当然，并不是所有的长期导管都可以采取“薅”的办法，此方法适用于导管置入年限不是很长，导管颈部提拉活动度尚可的导管，一般3年以内的较好。因为如果导管留置时间过长，导管在血管内形成的纤维蛋白鞘与导管严重粘连的情况下，甚至会出现导管拔不出来的情况，这是肯定不能用“薅”法的。 |
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