老人反复心衰 医生搭“线”救命
来源：未知
作者：admin
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日期：2019-04-02
| 今年70岁的杨大爷，7年前因心脏高度房室传导阻滞在当地医院安装过心脏双腔起搏器，可是近年来却频频出现胸闷、气喘等症状，为此反复住院治疗过好几次，都只能缓解症状。一个月前，老人受凉后症状再次加重，胸闷气促不能平卧，当地医院以心力衰竭收治入院，虽然给予了强心、利尿、抗感染等治疗，却始终不见好转，情急之下，儿女赶紧带着老人来到我院，找到了心血管病科副主任鲁锋。 鲁锋根据患者既往病史、临床表现以及心脏彩超、心电图等相关检查后发现，患者心电图QRS波明显增宽，达到198ms，提示其心房、心室运动严重不同步；心脏彩超显示射血分数（EF）仅有34%（正常值>50%），药物治疗效果不佳。依据最新的心衰指南，若不尽早解决心脏收缩不同步现象，心衰症状难以纠正。可以采用三腔起搏器又称心脏同步化治疗（CRT）来解决以上问题。 考虑到杨大爷年纪较大，又伴有高血压等基础病，肾功能也不太好，鲁锋决定尽可能将创伤减至最小——尽可能保留老人原有两根起搏电极，只做一次穿刺，“搭一根线”到左心室，将双腔起搏器“升级”为三腔起搏器。术后，老人胸闷气短消失，心电图形态和宽度均接近正常人，心脏电同步性恢复，且心律规整，心脏彩超显示射血分数（EF）上升到52%。  鲁锋表示，“搭一根线”看似简单，但实际操作起来难度比较大，对医生的要求也很高，人的心脏分为4个工作室（左心房、左心室、右心房、右心室），正常情况下左右两边是同步收缩的，这样才能把血泵出去满足全身器官的血供需求。杨大爷的心脏之前因为房室传导阻滞，在右心房、右心室植入了两根“人工”电线缓解了部分功能障碍。反复心衰主要是和左心室的“罢工”有关，这就需要在此处加一根电线来缓解矛盾。 术前要对原有的起搏器型号、电极等进行匹配检测，并制定周密安全的手术方案，放置于左心室的电极，需要通过一根冠状静脉窦绕行去目的地，而且只有把电极放到该静脉分支较深部位，才不容易脱位。术中发现，由于反复心衰，杨大爷的心脏明显增大，冠状静脉窦的入口十分难找，而且，由于这根静脉走向迂回，分支纤细，电极线绕了3个弯才到达目的地。 “心脏起搏器相当于心脏的‘充电器’，永久停留在体内，是心脏病患者最重要的救命措施。”鲁锋提醒患者，起搏器安装之后，应在医生指导下定期复查凝血功能、及时更换起搏器电池；保持良好的生活规律、避免感冒、定期检测起搏器的功能状态。如果经常出现夜间睡觉被憋醒、尿量变少、脚踝浮肿、全身乏力等不适症状时，要引起足够的重视，及时就医警惕心衰的发生。 |
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