凶险！男子坐副驾驶不系安全带，竟被“钉”在了汽车挡风玻璃上
来源：未知
作者：admin
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日期：2020-11-11
身体撞碎汽车挡风玻璃
全身10余处骨折 胸腔敞开式撕裂伤 最大的伤口长达40cm 膈肌、肺叶清晰可见 …… 这可不是电视情节 它就发生在我们身边
险——车祸伤势凶险，生命告急
8月底的一天，凌晨5点，天刚蒙蒙亮，两辆120急救车便呼啸着驶进淮安市中医院，送来4位车祸患者，值班的医生护士们立刻争分夺秒地忙碌起来，其中一位25岁的男子小李的伤势十分严重，让久经沙场的急诊外科值班医生张要田心里“漏了一拍”——患者处于昏迷状态，右胸部最大的开放性裂口约40cm，多处肋骨骨折伴粉碎性骨折，透过伤口能直接看到抬高至两乳头水平处的膈肌（正常膈肌位于剑突水平处）和肺叶，随时有发生纵膈摆动造成心脏骤停的危险，此外，胸部伤口较大、全身多处骨折，极有可能引起失血性休克，同时，伤口内还有很多玻璃碎片、塑料片，极有可能因伤口污染，引发感染性休克。原来，小李在与朋友凌晨聚会结束后，乘车一同回家，他坐在副驾驶位置，却忘了系安全带，发生车祸时整个人被巨大冲力撞击摔出座位，身体撞碎了前挡风玻璃，玻璃割裂了他的前胸，并卡住了他，我院急救人员接到市120调配电话，立即出车，到现场后费了九牛二虎之力，才将他从挡风玻璃上解救下来。
急——全程零等候，联合救治一体化
面对小李右胸部大面积的开放性伤口，所有的救治都按上了“快进”键，打开静脉通道、抽血化验、输液、心电监护、立即启动多学科联合诊疗，并通知ICU、手术室提前准备……。骨伤科副主任医师肖兴雷、胸外科主治医师邱亮第一时间赶到急诊，立即使用大量无菌纱布闭合胸腔（将开放性伤口变为闭合性伤口），固定胸壁、并陪同小李进行CT检查，初步诊断为开放性血气胸，右侧多发开放性肋骨骨折，两肺挫伤，右侧肱骨骨折、右侧股骨骨折、髌骨骨折及腰1、腰4及腰5右侧横突骨折，需要紧急进行手术。 06:00，小李被送入手术室，由于患者全身多处开放性骨折，必须先清创和骨折临时固定，避免感染和骨折断端再次伤害，也是为了接下来的胸部手术打好基础，方便摆放体位。骨科副主任医师肖兴雷带领张晖、刘尚仑两位医师开始了第一轮手术，他们对小李的肢体伤口清创缝合，并用外固定支架固定骨折断端。  术中探查时发现小李多处肋骨骨折，大量碎骨片游离，右肺下叶有约2cm裂伤，肝挫伤及右侧膈肌3处裂伤，但好在心脏和胸腔大血管未伤及。 由于创面污染严重，小李胸腔里有大量米粒大小的碎玻璃、大小不一的塑料片和部分肋骨碎骨片，邱亮用了大约5000ml的生理盐水进行冲洗，将患者胸腔清理干净（避免发生感染，造成感染性休克），然后才对患者骨折的肋骨进行缝合固定，修补了肺和膈肌。最后放置了胸腔引流管，帮他引流出胸腔内的液体和气体。 12:40，小李的手术结束，ICU（重症监护病房）主任金晓玲带领团队迅速“接棒”，对他进行接力治疗，抗感染、输血、维持内环境稳定、营养支持…… 一周后，小李生命体征平稳，肖兴雷、张晖、刘尚仑三位骨伤科医生再次为他进行微创手术，这次是将右股骨骨折、右肱骨骨折及右髌骨复位内固定。因患者是开放性多发骨折，切开复位创伤大，失血多，通过综合考虑选择了肱骨和股骨闭合复位髓内钉内固定治疗，一方面避免了切开复位失血多和感染几率大的风险，减少了对碎骨块和骨折断端的剥离和血供影响，能够帮助骨折早期愈合，另一方面髓内钉中心固定符合肢体力学原理有利于早期活动。
赞——救治60余天，他终于康复了
三天后，小李身体各项指标好转，从ICU转入普通病房，骨科肖兴雷医生给予营养骨折、抗凝、保肝等药物治疗，他和胸外科邱亮医生分别负责骨折伤口、胸部伤口的清创、换药，康复师也在合适的时机，帮助患者尽早开始床边康复治疗。终于，在大家的共同努力下，10月底，小李生活基本自理，康复出院了。 “我被卡在车头的时候，以为自己死定了，幸亏遇到你们，让我捡回一条命！”出院的时候，小李和医生们一一握手道谢，并且拍着胸脯保证，“以后就是坐在车后排，我也一定系好安全带！” 患者小李的成功救治，是市中医院多学科联合救治(MDT)实力的又一次体现。此次抢救过程中，急诊科、胸外科、骨科、ICU、麻醉科、康复科、输血科等多科室紧密协作，整合了我院各科室诊疗技术优势，发挥优势互补，为患者设计最佳诊疗方案，形成一体化的诊治模式，多学科探讨，使患者获得更科学、更全面、更优化的诊疗方案，不但挽救了患者的生命，还促使他能够基本生活自理。 |
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