从“肠”计议到“肠”治久安—市中医院普外科的青年骨干们一直在奔跑

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来源：未知作者：admin 点击数：日期：2021-01-14

大肠癌是常见的恶性肿瘤
包括结肠癌和直肠癌
得了大肠癌怎么办？
化疗？手术？
是在肚子上拉个大口子？还是微创？
微创手术会不会清除不彻底？

大肠癌患者手术治疗的质量，直接决定了远期康复的程度。如何从“肠”计议到“肠”治久安至关重要。因此，应用最新治疗理念和术式为患者治疗，让手术变得更加精细、精准，让预后效果更好是每位医者孜孜以求的职业目标。
在淮安市中医院普外科，就有一群像副主任医师孙建、陈运博士等这样的青年骨干们时刻为患者着想，采用多科室协作诊疗模式结合“快速康复”理念，让TME手术走近了更多肠癌患者，不但缩短了手术时间，减少术中出血，使肠癌术后局部复发可能性大幅度下降，提高患者的长期生存率、改善了生活质量。
48岁的李先生常年在外打工，1年前开始出现大便带血丝的情况，尤其大便干硬的时候明显，刚开始没在意，以为干活累的上火了，多喝点水就没事了。
没想到情况越来越糟糕：这2个多月来，李先生觉得身体倍感不适，大便质稀总是夹带着粘液，并伴有明显的腹痛、腹胀。他就近去了当地医院就诊，医生经过肠镜检查发现距离肛缘15cm处可见一不规则菜花状肿块并取活检3块送检。不查不知道，一查吓一跳！很快，活检病理报告出来了——“结肠腺癌”。这可把李先生吓坏了。
经医生诊断后，手术成了李先生的必选。选择什么手术方式？医生的“手艺”会不会影响预后效果？在哪个医院开刀？找谁开？……多方打听后，李先生找到了淮安市中医院普外科副主任医师孙建。接诊后，细心的孙建看出了患者眉眼间的忧虑和悲伤，他并没果断指出相关手术建议及重要性，而是耐心地疏导起来：“现在这肿瘤好比驻扎在你身体内的敌人，只是初步知道大概“敌情”。接下来，想要一招制敌，我们普外科方法有很多，比如依据相关详细的检查，利用不同学科的优势全面分析你的情况，来摸透“敌人”从哪里来，总共有多少，怎么能让你在受到最小伤害的情况下获得最佳疗效……”
暖心言行破寒冰，真情沟通显大爱。“医生，啥也别说了，我信任你，这个刀请你为我开。”经过和家人商量后，本想通过孙建，找上海的专家来手术的李先生，做出这样的选择，此时的他，心里没有踌躇，满是坚定。
术前，普外科、肿瘤科、脾胃病科、麻醉科、B超室、病理科等多科室进行讨论分析，在全面评估患者情况后，为他制定了以腹腔镜下全直肠系膜切除（TME）为基础的直肠癌根治手术方案，同时也对术后恢复治疗方案等进行规划。

在充分的术前评估和营养支持后，2020年12月31日，腹腔镜下“除瘤”行动正式上演。术中，由孙建和陈运利用腹腔镜为患者进行腹腔淋巴结清扫，在精准判断了肿瘤侵犯程度之后发现，直径8CM大小的肿瘤侵润到右侧盆壁并伴有输精管包裹。为了患者输尿管不被损伤，时刻处于备战状态的泌尿外科副主任中医师季克锴立刻为患者植入输尿管支架进行保护。最终将肿瘤及周围系膜完整切除，并完成了中下段直肠与降结肠的吻合，术中出血不到50ml。目前，患者恢复良好。

孙建介绍，干外科医生这行，也像修车师傅补胎，这车胎破了，补好胎后并非万事大吉。要是没有找到并拔掉刺破顾客外胎的钉子，下次破胎还会发生。同样，对于一台肠癌根治术而言，完整地切除掉肿瘤，并不意味着手术大功告成。如果肿瘤周围的淋巴结清扫得不够彻底，还会大大增加癌症的复发率。
那么，什么是TME原则呢？
从广义上是指在直视下锐性分离盆腔脏层与壁层筋膜，直达肛提肌水平。从狭义上指直肠系膜的切除平面应该低于肿瘤下缘5厘米，即2+3金标准:切除肿瘤远端肠管2厘米，再切除远端直肠系膜3厘米。手术过程中保证直肠固有筋膜的完整，重视TME手术质量。
规范化TME手术，在系膜及系膜床之间的层面进行分离，既避免了副损伤，又防止癌细胞通过破损的膜散落在系膜床，是提高肿瘤学治疗效果的关键措施。虽然，标准化的淋巴结彻底清扫，这会给患者带来一定的创伤，也给手术医生带来一定的风险，但却对患者更有利，能更大限度的保留患者性功能、膀胱功能及排便功能，改善患者生活质量，有效降低癌症复发率。
目前，TME（全直肠系膜切除术）已经是淮安市中医院普外科治疗大肠癌的成熟手术技术，科室的这支青年骨干们一直不断学习、努力奔跑，已具备同步应用国内前沿诊疗技术的能力。他们重视多学科的充分交互、重视手术感染的防治、重视遵循TME的质量及神经功能的保护，保障手术疗效的同时，为患者提供良好的就医体验。TME的运用只是治疗方法进步的一种表现，未来将会有更多的“TME”向患者走来。

(责任编辑：宣传科)