屠某某，男，61岁，初诊时间2022年7月18日。

主诉：间断性右侧腰部疼痛半年，疼痛加重伴血尿一天。

现病史：患者半年前开始腰部疼痛，时轻时重，右侧痛甚，夜间疼痛更甚，痛时小便发红，疼痛常可自行缓解，因忙于生计，没有检查治疗过。昨日气温高，过于操劳汗出较多。今夜腰痛加重，右侧尤甚，疼痛持续不减，伴恶心呕吐，小便色暗、涩痛不畅，遂来就诊。  刻诊：右侧腰部疼痛难忍，向右下腹放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，小便黄赤涩痛灼热，大便干结，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。泌尿系CT提示右侧输尿管上段结石伴扩张，右肾盂积液3.5cm，双肾小结石。中医诊断：石淋（下焦湿热、瘀血阻滞），治则清热利湿，活血通淋。药用：金钱草30g，萹蓄30g，车前草15g，木通10g，六一散30g，海金沙20g，石苇20g，鸡内金20g，郁金20g，枳实15g，生大黄10g，乌药30g，泽泻15g，茵陈15g，党参15，山药15g，牛膝15g。5剂，水煎服，日一剂。

2022年7月25日二诊，腰痛已除，二便通畅，泌尿系CT复查，双肾无积水，肾下极小结石2枚，约3mm，双侧输尿管不扩张。治则：补肾排石，用西洋参、鸡内金、核桃等量磨粉，每次10克，一日一次，开水冲服调治，随访半年未发，B超复查无结石生成。

心得体会：方中金钱草利尿通淋排石，车前草清热解毒、利水排石，二者合用共奏排石之功，石苇、瞿麦、木通、泽泻、茵陈清热清热利湿同淋，乌药补益肾气，党参、山药健脾益气，枳实、牛膝引药下行，生大黄活血祛瘀诸药合用，扶正祛邪，攻辅兼施，以排石通淋、清热利尿，提高和巩固结石排泄疗效，现代药理学研究表明金钱草含有三萜醇配糖体，能通过增加尿量和尿枸橼盐的排泄，减少尿钙和草酸的排泄，从而抑制草酸钙结石，金钱草水提取液还能够抑制肾小管内草酸钙结石。清热利湿中药有增加尿量、增强输尿管蠕动功效。活血化瘀药物对平滑肌有明显舒缓作用，使输尿管的蠕动频率和幅度增大，推动结石移动，同时活血化瘀还能改善微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，减少黏连，利于嵌顿的结石排出。