孙某，女，47岁，初诊时间：2023-11-20

主诉：尿频尿急十余年，加重一月。

现病史：患者诉其十多年来，反复尿急，尿频，无尿血，尿痛，稍做劳务即诱发，甚则小便失控自遗。外出需用护垫，生活极不方便，甚是痛苦。多次检查尿常规，尿培养，及Ｂ超泌尿系统检查均末见异常。前诊医生常用“左氧，头孢，三金片”等治疗，未效。近一月因家事操劳，尿频尿急发作加重，神倦乏力，少气懒言，快步行走则小便自遗，未有尿痛尿血及腰痛等不适。自购三金片、热淋清服用７天，症状未减，遂来就诊。刻下：尿频，尿急，尿无力，小腹坠胀，神倦疲乏，尿终稍有涩痛，无尿道灼热不适，脉细弱，苔薄白，舌淡有齿痕。尿常规检查未见异常。B超检查提示双肾、输尿管、膀胱无异常改变。中医诊断：劳淋，证属气虚下陷，治宜益气升清。方选补中益气汤加味，药用：生黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，升麻5g，柴胡5g，党参15g，炙甘草6g，怀山药15g，益智仁20g，桑螵蛸15g，山萸肉15g，覆盆子15g，芡实15g，乌药10g。14剂，煎服，每日一剂，煎两次分服。

2023-12-07二诊，患者服药后，自觉神倦疲乏减轻，精神有增，仍尿频数，急迫，无排尿涩痛，病史十年有余，难以速效，原方黄芪改50g，继服14剂。煎服法同上。

2023-12-21三诊：患者排尿有力，尿频尿急减少，小腹坠胀已平。自述平素腰部怕冷，夜尿偏多，量清长。夜间阴常有余，肾阳不足，原方加附片10克，仙灵脾10克，继服14剂，煎服法同上。

2024-1-6四诊：患者尿频尿急明显改善，已基本正常，夜尿1-2次，量正常，腰部怕冷缓解，精力转佳，正常劳作不觉疲劳，脉细有力，苔白舌润。嘱其继服14剂巩固疗效。煎服法同上。

半年后，因其他病就医。自上次服药治疗，小便一直正常，身体很好，很少生病。

心得体会：“劳淋”之证，多因劳累耗气而成。病者常因劳力过度或劳心房劳过度，伤及脾肾。人体气机升降运动，是脏腑功能活动的基本形式，脾胃居中，是气机升降的枢纽。脾虚则气机升降失常，影响膀胱正常气化功能。同时脾主肌肉，而膀胱尿道实际正是一群有序组成的肌肉。脾虚肌肉不充，肌群失调，固摄无力，故见尿频，尿急，排尿无力。脾虚不主四肢，气血生化之源受损。证见倦怠乏力，四肢不温。方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补气之力居群药之首。人参、甘草补脾益气和中，白术燥湿强脾，当归和血养阴，诸药合用补中益气。方中柴胡、升麻二味，升举阳气。肾为水脏，与膀胱相表里，肾气亏虚，气化功能失常，膀胱开合失常，尿液排泄受损，至尿频尿急，夜间阴盛阳衰，阳气不足固摄无权，影响对尿液的控制，所以夜间尿多。方中覆盆子、益智仁、桑螵蛸、附片等益肾温阳，固摄止遗，诸药并用，升固相伍，尿频急自愈。