张某某，女，31岁，初诊时间：2024-07-04。

主诉：口甜2年。

现病史：患者口甜伴食后腹胀，曾在外院就诊多次并治疗，但效果欠佳。刻下：口中感觉甜腻，偶有口干，口唇常脱皮，无明显口苦，纳可，偶有饭后腹胀，喜食甜品，便调，睡眠可，月经正常，带下色白，量不多。体形肥胖，舌红，苔薄少，脉细濡。

诊断：脾瘅（脾胃郁热）。

处方：藿香10g，生石膏30g，山栀子10g，防风10g，佩兰20g，黄连5g，芦根30g，白扁豆20g，薏苡仁20g，生甘草10g，。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。

7月12日二诊：诉仍有口甜，但有所减轻，口干症状好转大半，纳可，便调，寐可。舌脉同前，守原方去芦根﹑白扁豆，加入知母10g、葛根15g。14剂，煎服法同前。

7月28日三诊：口甜偶有出现，口干症状消失，腹部饭后稍感胀满不适，纳可，便调，寐佳。守初诊方去芦根﹑白扁豆，加知母10g、鸡内金10g、山楂20g。14剂，煎服法同前。

8月15日四诊：诉口甜症状基本消除，嘱继服7剂，1周后停药。

心得体会：该病人治疗过程守泻黄散加减。泻黄散原为治疗小儿脾热弄舌之方，主治脾胃伏火，方中石膏﹑生栀子泻脾胃积热，共为君药；防风疏散脾经伏火为臣药；藿香芳香醒脾为佐药；生甘草泻火和中为使药。依经文使用藿香，又配佩兰加大醒脾之功。黄连清中焦脾胃之热，芦根清热生津，白扁豆健脾利湿，配以薏苡仁加大祛湿力度。脾喜燥恶湿，脾健则湿热自除。本案患者体态肥胖，平时喜食甜品，口甜2年伴食后常感腹胀，诸多症状皆与《素问》经文相合，《素问·奇病论》中就有记载：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”可知过食肥甘厚味者，令人多生胃中内热，脾气散津于口，故令人口甜，且久之则转为消渴病，治疗上依据经文之意，以泻黄散解除脾胃郁热，守方加减而愈。